Стоматолог-практик 1, 2009
О.А.Савинова, "Лазерис"
Распространённость воспалительных заболеваний пародонта, сложность и длительность лечения определяют центральное место этой патологии в практике врача-стоматолога. В комплексе лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта и особенно при агрессивных формах пародонтита, основное внимание уделяется применению антибиотикотерапии. Однако использование антибиотиков, воздействуя на те или иные звенья метаболизма в теле микроба, существенно влияет на внутреннюю среду организма. Под воздействием антибиотика микробы приобретают новые свойства, становясь устойчивыми по отношению к применяемым средствам, отмечается также увеличение частоты аллергических реакций организма на лекарственные препараты. Все более широкое распространение воспалительных заболеваний пародонта требует поиска эффективных методов лечения. В последние годы появились методики, основанные на использовании лазерного излучения.
При взаимодействии лазерного света с биотканями наблюдается огромное число физических и медико-биологических эффектов. Процессы, характеризующие взаимодействие «свет-биоткань», можно разделить на 3 большие группы:
1. возмущающие живую материю процессы, не оказывающие заметного влияния на биообъекты;
2. процессы, в которых проявляется фотохимическое действие, но при этом не происходит необратимых изменений – деструкции в тканях;
3. процессы, приводящие к необратимому деструктивному разрушающему действию на биоткани.
При лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта, наряду с лекарственными препаратами, наиболее широко используемыми в практической стоматологии, сначала стали применять методы, основанные на термическом нагреве патологической зоны высокоэнергетическим лазерным светом с использованием углекислотных и эрбиевых лазеров. Излучение этих лазеров в среднем инфракрасном диапазоне эффективно поглощается водой, являющейся природным хромофором в биотканях. Глубина поглощения лазерного света при этом не превышает 0,1 мм . Столь маленькая глубина поглощения водой лазерного света обеспечивает эффективный её нагрев в микроскопических объёмах. Нагретая до температуры более 100 градусов Цельсия, вода образует перегретый пар, являющийся тем физическим агентом, который обеспечивает высокую стерильность в зоне лазерного воздействия за счёт термической гибели микроорганизмов. Поскольку вода является обязательным компонентом как мягких, так и твёрдых тканей, процесс термической дезинфекции и стерилизации может быть обеспечен при лечении как мягких тканей, так и твёрдых (остеомиелит, стерилизация корневого канала, кариес), однако нагрев до столь высоких температур неминуемо приводит к необратимым изменениям структуры ткани. Эти изменения (коагуляция, вапоризация и испарение) могут вызвать нежелательное разрушение окружающей ткани.
Часто для лечения воспалительных процессов используют и низкоинтенсивное (10-30 мВт) лазерное излучение, не вызывающее термического нагрева и необратимого изменения в тканях. В этом случае используют такие эффекты взаимодействия лазерного света с живыми биотканями, как вазодилятация кровеносных лимф, сосудов, усиленное обогащение зоны воздействия кислородом и др. эффекты. Но это воздействие не приводит к гибели микроорганизмов.
Эффективным инструментом антибактериальной терапии и профилактики гнойно-воспалительных процессов может стать подавление патогенной микрофлоры, сенсибилизированной специальными препаратами, лазерным светом относительно небольшой (0,1 - 1 Вт) мощности. Идея метода заключается в воздействии световой энергии на фотосенсибилизатор, предварительно введённый в зону воспалительного процесса. Под воздействием световой энергии происходит активация фотосенсибилизатора с последующим образованием синглентного кислорода и свободных радикалов, разрушающих мембрану микробной плёнки, вирусов и Candida, что, в свою очередь, ведёт к уничтожению микроорганизмов, устраняя главную причину развития гнойно-воспалительных процессов.
Эффект подавления светом сенсибилизированной патогенной микрофлоры получил название бактериотоксичного светового эффекта (БТС эффект или в английском BTL). Метод лечения получил название БТС-терапия или PAD – фотоактивируемая дезинфекция. В практике стоматологов и даже в литературе часто используется и более привычный термин ФДТ (фотодинамическая терапия).
Но, в отличие от классической ФДТ, которая используется при лечении онкологических заболеваний, где основной задачей является цитотоксичное разрушение опухоли, включая и термическую коагуляцию, в БТС-терапии или PAD стремятся к избирательному воздействию на микроорганизмы без тепловой коагуляции зоны светового воздействия.
Цель данного метода - повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний полости рта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, сохранить перечень противопоказаний к антимикробной терапии при наличии сопутствующих общесоматических заболеваний пациентов, эффективно воздействовать на антимикробные резистентные штаммы патогенных микроорганизмов, не вызывая при этом дисбактериоза и общего негативного влияния на макроорганизм. Применение ФДТ (PAD) позволяет добиваться длительной ремиссии, что подтверждает возможность достижения долговременного положительного результата лечения заболеваний тканей пародонта и оптимизации работы врача-стоматолога.
Многочисленные исследования, проводимые на целом ряде лабораторных моделей, подтвердили, что воздействие обработки методом фотоактивируемой дезинфекции на микробы, обычно имеющиеся в ротовой полости и вызывающие воспаление пародонта и другие стоматологические заболевания, действительно приводит к их эффективному уничтожению. Типичные микробы, поддающиеся уничтожению с помощью фотоактивируемой дезинфекции: Streptcoccus sanguis, Streptcoccus mutants, Streptcoccus sabrinus. Fusobacterium nucleatum, Actinobacillius actinomycetemcomitans, Actinomyces viscosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum. Porphyromonas gingivalis, Salmonella enteritidis, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Enterococcus feacalis.
Таким образом, ФДТ (PAD) может стать методом, позволяющим устранить причину развития гнойно-воспалительной инфекции. При этом важен подбор эффективных фотосенсибилизаторов, способных обеспечить высокую селективность фотохимических процессов, а также режимов активации этих фотосенсов лазерным светом.
В настоящее время используют в основном:
1. Толуидиновый синий (хлорид толониума)
2. Метиленовый синий.
3. Фотодитазин
4. Радохлорин
Для фотоактивируемой дезинфекции обычно используются типы лазеров, действующие в видимом красном диапазоне электромагнитного спектра, к ним относятся полупроводниковые лазеры с длиной волны 633-635 nm или 660-670 nm. Для эффективного уничтожения микробов с помощью фотоактивируемой дезинфекции выходные параметры лазера при использовании световодов на 400 мкм должны быть от 70 до 400 мВт. Время воздействия от 60 до 120 секунд в постоянном или импульсном режиме.
Алгоритм лечения с использованием ФДТ ( PAD)
Все мероприятия условно разделены на два этапа: подготовительный и основной.
На подготовительном этапе проводится обследование полости рта, профилактическое снятие зубных отложений, обучение больного правилам гигиены полости рта, санация полости рта, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению, шинирование подвижных зубов, временное протезирование, общеукрепляющее лечение.
Основной этап
При гингивите, пародонтите лёгкой степени тяжести нанесение фотосенсибилизатора проводится следующим образом: на поверхность воспалённой слизистой оболочки десны верхней и нижней челюстей, начиная от десневых сосочков до переходной складки, тонким слоем из расчёта 0,1 мл. на 1 кв.см наносится гель фотосенсибилизатора. Гель экспонируется от 5 до 10 минут. Затем пациент полощет рот. Для активации геля используется либо специальная широкая пластиковая насадка, либо гибкий пластиковый световод длиной 5 см . Этот инструмент вводится в полость рта пациента, вплотную устанавливается к поверхности складки последовательно в четырёх квадратах челюстей. Режим излучения импульсный 0,1 сек. Пауза 0,1 сек. Плотность энергии 100Дж/см 2 , длительность облучения 4 мин. при мощности 0,4 Вт.
При пародонтите средней степени тяжести гель (раствор) фотосенсибилизатора вводится в пародонтальные карманы с помощью шприца с тупой иглой. Раствор вводится медленно, без остановки до полного заполнения. Активация фотосенсибилизатора в пародонтальном кармане производится с применением световода сечением 400 мкм, который перемещают в пародонтальном кармане сканирующими движениями. Режим лазерного излучения импульсный или постоянный. Плотность энергии до 150 Дж/кв.см, длительность излучения 1-4 мин. в области одного пародонтального кармана на мощности до 0.4 Вт.
При пародонтите тяжёлой степени гель (раствор) вносится и активируется так же, как при пародонтите средней степени, а раствор вводится дополнительно в области переходной складки по типу инфильтрационной анестезии из расчёта 0,1 мл. около 3-х зубов. Режим излучения импульсный или постоянный, плотность энергии до 200 Дж/кв.см, длительность облучения 4-8 минут на один сегмент при мощности до 0,4 Вт.
Данный метод сочетает в себе управляемое бактериотоксичное воздействие активированного диодным лазером фотосенсибилизатора на очаг воспаления и биостимулирующее воздействие и повышает эффектность лечения воспалительных заболеваний полости рта.
О.А.Савинова, "Лазерис"
Распространённость воспалительных заболеваний пародонта, сложность и длительность лечения определяют центральное место этой патологии в практике врача-стоматолога. В комплексе лечебных мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта и особенно при агрессивных формах пародонтита, основное внимание уделяется применению антибиотикотерапии. Однако использование антибиотиков, воздействуя на те или иные звенья метаболизма в теле микроба, существенно влияет на внутреннюю среду организма. Под воздействием антибиотика микробы приобретают новые свойства, становясь устойчивыми по отношению к применяемым средствам, отмечается также увеличение частоты аллергических реакций организма на лекарственные препараты. Все более широкое распространение воспалительных заболеваний пародонта требует поиска эффективных методов лечения. В последние годы появились методики, основанные на использовании лазерного излучения.
При взаимодействии лазерного света с биотканями наблюдается огромное число физических и медико-биологических эффектов. Процессы, характеризующие взаимодействие «свет-биоткань», можно разделить на 3 большие группы:
1. возмущающие живую материю процессы, не оказывающие заметного влияния на биообъекты;
2. процессы, в которых проявляется фотохимическое действие, но при этом не происходит необратимых изменений – деструкции в тканях;
3. процессы, приводящие к необратимому деструктивному разрушающему действию на биоткани.
При лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта, наряду с лекарственными препаратами, наиболее широко используемыми в практической стоматологии, сначала стали применять методы, основанные на термическом нагреве патологической зоны высокоэнергетическим лазерным светом с использованием углекислотных и эрбиевых лазеров. Излучение этих лазеров в среднем инфракрасном диапазоне эффективно поглощается водой, являющейся природным хромофором в биотканях. Глубина поглощения лазерного света при этом не превышает 0,1 мм . Столь маленькая глубина поглощения водой лазерного света обеспечивает эффективный её нагрев в микроскопических объёмах. Нагретая до температуры более 100 градусов Цельсия, вода образует перегретый пар, являющийся тем физическим агентом, который обеспечивает высокую стерильность в зоне лазерного воздействия за счёт термической гибели микроорганизмов. Поскольку вода является обязательным компонентом как мягких, так и твёрдых тканей, процесс термической дезинфекции и стерилизации может быть обеспечен при лечении как мягких тканей, так и твёрдых (остеомиелит, стерилизация корневого канала, кариес), однако нагрев до столь высоких температур неминуемо приводит к необратимым изменениям структуры ткани. Эти изменения (коагуляция, вапоризация и испарение) могут вызвать нежелательное разрушение окружающей ткани.
Эффективным инструментом антибактериальной терапии и профилактики гнойно-воспалительных процессов может стать подавление патогенной микрофлоры, сенсибилизированной специальными препаратами, лазерным светом относительно небольшой (0,1 - 1 Вт) мощности. Идея метода заключается в воздействии световой энергии на фотосенсибилизатор, предварительно введённый в зону воспалительного процесса. Под воздействием световой энергии происходит активация фотосенсибилизатора с последующим образованием синглентного кислорода и свободных радикалов, разрушающих мембрану микробной плёнки, вирусов и Candida, что, в свою очередь, ведёт к уничтожению микроорганизмов, устраняя главную причину развития гнойно-воспалительных процессов.
Эффект подавления светом сенсибилизированной патогенной микрофлоры получил название бактериотоксичного светового эффекта (БТС эффект или в английском BTL). Метод лечения получил название БТС-терапия или PAD – фотоактивируемая дезинфекция. В практике стоматологов и даже в литературе часто используется и более привычный термин ФДТ (фотодинамическая терапия).
Но, в отличие от классической ФДТ, которая используется при лечении онкологических заболеваний, где основной задачей является цитотоксичное разрушение опухоли, включая и термическую коагуляцию, в БТС-терапии или PAD стремятся к избирательному воздействию на микроорганизмы без тепловой коагуляции зоны светового воздействия.
Цель данного метода - повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний полости рта, расширить показания к малоинвазивному вмешательству на пародонте, сохранить перечень противопоказаний к антимикробной терапии при наличии сопутствующих общесоматических заболеваний пациентов, эффективно воздействовать на антимикробные резистентные штаммы патогенных микроорганизмов, не вызывая при этом дисбактериоза и общего негативного влияния на макроорганизм. Применение ФДТ (PAD) позволяет добиваться длительной ремиссии, что подтверждает возможность достижения долговременного положительного результата лечения заболеваний тканей пародонта и оптимизации работы врача-стоматолога.
Многочисленные исследования, проводимые на целом ряде лабораторных моделей, подтвердили, что воздействие обработки методом фотоактивируемой дезинфекции на микробы, обычно имеющиеся в ротовой полости и вызывающие воспаление пародонта и другие стоматологические заболевания, действительно приводит к их эффективному уничтожению. Типичные микробы, поддающиеся уничтожению с помощью фотоактивируемой дезинфекции: Streptcoccus sanguis, Streptcoccus mutants, Streptcoccus sabrinus. Fusobacterium nucleatum, Actinobacillius actinomycetemcomitans, Actinomyces viscosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum. Porphyromonas gingivalis, Salmonella enteritidis, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Enterococcus feacalis.
Таким образом, ФДТ (PAD) может стать методом, позволяющим устранить причину развития гнойно-воспалительной инфекции. При этом важен подбор эффективных фотосенсибилизаторов, способных обеспечить высокую селективность фотохимических процессов, а также режимов активации этих фотосенсов лазерным светом.
В настоящее время используют в основном:
1. Толуидиновый синий (хлорид толониума)
2. Метиленовый синий.
3. Фотодитазин
4. Радохлорин
Для фотоактивируемой дезинфекции обычно используются типы лазеров, действующие в видимом красном диапазоне электромагнитного спектра, к ним относятся полупроводниковые лазеры с длиной волны 633-635 nm или 660-670 nm. Для эффективного уничтожения микробов с помощью фотоактивируемой дезинфекции выходные параметры лазера при использовании световодов на 400 мкм должны быть от 70 до 400 мВт. Время воздействия от 60 до 120 секунд в постоянном или импульсном режиме.
Алгоритм лечения с использованием ФДТ ( PAD)
Все мероприятия условно разделены на два этапа: подготовительный и основной.
Основной этап
При гингивите, пародонтите лёгкой степени тяжести нанесение фотосенсибилизатора проводится следующим образом: на поверхность воспалённой слизистой оболочки десны верхней и нижней челюстей, начиная от десневых сосочков до переходной складки, тонким слоем из расчёта 0,1 мл. на 1 кв.см наносится гель фотосенсибилизатора. Гель экспонируется от 5 до 10 минут. Затем пациент полощет рот. Для активации геля используется либо специальная широкая пластиковая насадка, либо гибкий пластиковый световод длиной 5 см . Этот инструмент вводится в полость рта пациента, вплотную устанавливается к поверхности складки последовательно в четырёх квадратах челюстей. Режим излучения импульсный 0,1 сек. Пауза 0,1 сек. Плотность энергии 100Дж/см 2 , длительность облучения 4 мин. при мощности 0,4 Вт.
При пародонтите средней степени тяжести гель (раствор) фотосенсибилизатора вводится в пародонтальные карманы с помощью шприца с тупой иглой. Раствор вводится медленно, без остановки до полного заполнения. Активация фотосенсибилизатора в пародонтальном кармане производится с применением световода сечением 400 мкм, который перемещают в пародонтальном кармане сканирующими движениями. Режим лазерного излучения импульсный или постоянный. Плотность энергии до 150 Дж/кв.см, длительность излучения 1-4 мин. в области одного пародонтального кармана на мощности до 0.4 Вт.
При пародонтите тяжёлой степени гель (раствор) вносится и активируется так же, как при пародонтите средней степени, а раствор вводится дополнительно в области переходной складки по типу инфильтрационной анестезии из расчёта 0,1 мл. около 3-х зубов. Режим излучения импульсный или постоянный, плотность энергии до 200 Дж/кв.см, длительность облучения 4-8 минут на один сегмент при мощности до 0,4 Вт.
Данный метод сочетает в себе управляемое бактериотоксичное воздействие активированного диодным лазером фотосенсибилизатора на очаг воспаления и биостимулирующее воздействие и повышает эффектность лечения воспалительных заболеваний полости рта.
Комментариев нет:
Отправить комментарий