Фадеев Р.А., Волкова Ю.В., Булычева Т.Е. Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования(СПбИНСТОМ)
Резюме
Традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию.
Данный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Минимизируется или исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций. Снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений. ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита.
Введение.
Заболевания пародонта сегодня представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. По данным ВОЗ, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Эпидемиологические исследования различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта в различных возрастных группах от 80 до 100%.
Несмотря на значительное число способов и средств, предложенных для профилактики и лечения этой группы стоматологических заболеваний, поиск более совершенных методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта продолжается. В структуре болезней пародонта преобладают заболевания воспалительного характера - гингивит и пародонтит. Наиболее распространен катаральный гингивит, который в случае отсутствия адекватного лечения неизбежно переходит в пародонтит. Таким образом, лечение катараль-ного гингивита является первичной профилактикой пародонтита. Пародонтит характеризует¬ся на органном уровне наличием стойкого прогрессирующего воспаления десны, деструкцией пародонта и костной ткани альвеолярных частей, а на уровне организма в целом - формиро¬ванием хронического очага одонтогенной инфекции.
Соответственно перед врачом-стоматологом при лечении пародонтита должны стоять две задачи:
1) необходимость ликвидации хронического очага одонтогенной инфекции;
2) реконструирование пораженного пародонта.
Основные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта следующие:
- лечение должно быть комплексным;
- лечение заболеваний пародонта должно включать этиотропную, патогенетическую и сим-птоматическую терапию.
Объем пародонтологической помощи, проводимой в большинстве стоматологических клиник, достаточно традиционный и складывается из следующих видов деятельности: профессиональная и контролируемая индивидуальная гигиена полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, избирательное пришлифовывание и шинирование зубов, консервативное лечение, хирургическое лечение, диспансерное наблюдение.
Комплексное лечение заболеваний пародонта направлено на стабилизацию процесса, предупреждение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в пародонте и осложнений заболевания.
Поскольку клиника заболеваний пародонта обусловлена не только значительным разнообразием проявлений патологического процесса в пародонте, но и общим состоянием организма, его реактивностью, план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.
Комплексную терапию начинают с тщательного удаления зубных отложений с помощью инструментов для профессиональной гигиены, мотивации пациентов и коррекции навыков индивидуальной гигиены полости рта, поддесневого скейлинга, устранения дефектов плом¬бирования и протезирования. После проведения начального этапа лечения переходят к дру¬гим видам комплексной терапии, в том числе к хирургическому лечению.
По показаниям проводят местную медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов воспаления. Эффективность местной противовоспалительной терапии заболеваний пародонта зависит от интенсивности и продолжительности воздействия противомикробного препарата на очаг поражения. Использование медикаментозных средств в виде растворов, гелей, мазей не всегда дает возможность добиться желаемого лечебного эффекта в связи с анатомическими и физиологическими особенностями полости рта, способствующими быстрому вымыванию лекарственных средств. Несмотря на практически полное удаление зубных отложений, обработку тканей антисептиками, с последующим проведением комплексного лечения, добиться стойкой ремиссии, а тем более полного выздоровления удается далеко не всегда.
В последнее время в стоматологических клиниках появилась возможность использовать в комплексной терапии заболеваний пародонта нового метода лечения - фотодинамической антибактериальной терапии (ФДТ).
Материалы и методы.
До недавнего времени основной областью применения ФДТ была онкологическая практика, и лишь недавно была доказана возможность использования этого вида воздействия для лечения воспалительных заболеваний, в том числе в стоматологии.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) - применяется для лечения воспалительных заболеваний пародонта:
• катарального гингивита,
• пародонтитов различной степени тяжести, периимплантитов ,
• инфекционных и грибковых заболеваний (стоматитов и др.),
• при лечении кариеса,
• для стерилизации каналов зубов
• для отбеливания зубов
Для запуска фотодинамической реакции необходимы два основных компонента - свет и фотосенсибилизатор. Ключевым фактором является способность фотосенсибилизатора накапливаться в энергодефицитных клетках (опухолевых, микробных, поврежденных), что обусловливает возможность использования фотодинамической терапии для их уничтожения.
«ФОТОДИТАЗИН» является фотосенсибилизатором. Хлорофилл А, извлеченный из Spirulina platensis, путем последовательных химических трансформаций превращается в лекарственную форму — Д-метилглюкоминовую соль хлорина Е6 - препарат «ФО-ТОДИТАЗИН». Попадая в организм и связываясь с клеткой мишенью, сам по себе фотосенсибилизатор никакого действия не оказывает. Фотодитазин оказывает избирательное воздействие: маркирует патогенные бактерии, а спустя 5-10 минут после смывания геля, под воздействием луча лазера, происходит фотохимическая реакция, в ходе которой хлорофилл распадается, выделяя активный (сиглентный) кислород, под воздействием которого патоло-гические клетки и бактерии погибают.
Данный механизм воздействия оказывает выраженный эффект в отношении патогенной бактериальной флоры полости рта и не затрагивает нормальную микрофлору. Вследствие этого происходит восстановление физиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении примерно 75% / 25%.
Для запуска фотохимической реакции необходим свет. В электронном спектре поглощения Фотодитазина наблюдаются пять характеристических полос поглощения с максимумами при длинах волн 400 ± 2 нм, 504 ± 2 нм, 534 ± 2 нм, 608 ± 2 нм, 662 ± 2 нм, 660 нм. Максимум при 660 нм имеет большее значение, так как расположен в той части спектра, которому соответствует большая проникающая способность излучения в ткани человека). С помощью специальных "красных" лазеров можно проводить терапию, не нагревая ткани, благодаря созданию нетоксичных фотосенсибилизаторов (употребляется также термин "фотосенситаза"), - препаратов способных накапливаться в патологически измененных клетках (точнее в их мембранах) и интенсивно выделять кислород под действием лазерного света.
Показания для ФДТ:
• Гингивит и пародонтит легкой степени.
ФДТ может быть проведено однократно с последующим наблюдением.
• Пародонтит средней степени тяжести.
ФДТ проводится трехкратно через 1 неделю. При сохранении признаков воспаления может быть назначен антибиотик.
• Пародонтит генерализованный тяжелой и среднетяжелой степени. ФДТ применяется в сочетании с лоскутной операцией и антибиотикотерапией. ФДТ может быть проведена 3-х кратно через 1 день, либо однократно перед операцией и 3-х кратно после операции через неделю (после снятия швов).
ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита.
Противопоказания ФДТ:
1. Лихорадочные состояния
2. Обострение воспалительных процессов
3. Истощение организма
4. Инфекционные заболевания в острой стадии
5. Злокачественные новообразования или подозрение на их развитие
6. Системные заболевания крови
7. Идиосинхрозия к фотосенсибилизаторам
8. Беременность
9. Детский возраст
Резюме
Традиционные методы лечения заболеваний пародонта, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить стоматологов. В связи с возрастающей аллергизацией населения увеличивается контингент больных, которым нельзя применять фармакотерапию.
Данный метод лечения пародонтита имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лечения. Минимизируется или исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов, в том числе аллергических реакций. Снижаются показания для применения хирургических методов лечения. К преимуществам данного метода можно отнести безболезненность, малую инвазивность и практически полное отсутствие побочных явлений. ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита.
Введение.
Заболевания пародонта сегодня представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. По данным ВОЗ, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Эпидемиологические исследования различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта в различных возрастных группах от 80 до 100%.
Несмотря на значительное число способов и средств, предложенных для профилактики и лечения этой группы стоматологических заболеваний, поиск более совершенных методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта продолжается. В структуре болезней пародонта преобладают заболевания воспалительного характера - гингивит и пародонтит. Наиболее распространен катаральный гингивит, который в случае отсутствия адекватного лечения неизбежно переходит в пародонтит. Таким образом, лечение катараль-ного гингивита является первичной профилактикой пародонтита. Пародонтит характеризует¬ся на органном уровне наличием стойкого прогрессирующего воспаления десны, деструкцией пародонта и костной ткани альвеолярных частей, а на уровне организма в целом - формиро¬ванием хронического очага одонтогенной инфекции.
Соответственно перед врачом-стоматологом при лечении пародонтита должны стоять две задачи:
1) необходимость ликвидации хронического очага одонтогенной инфекции;
2) реконструирование пораженного пародонта.
Основные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта следующие:
- лечение должно быть комплексным;
- лечение заболеваний пародонта должно включать этиотропную, патогенетическую и сим-птоматическую терапию.
Объем пародонтологической помощи, проводимой в большинстве стоматологических клиник, достаточно традиционный и складывается из следующих видов деятельности: профессиональная и контролируемая индивидуальная гигиена полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, избирательное пришлифовывание и шинирование зубов, консервативное лечение, хирургическое лечение, диспансерное наблюдение.
Комплексное лечение заболеваний пародонта направлено на стабилизацию процесса, предупреждение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в пародонте и осложнений заболевания.
Поскольку клиника заболеваний пародонта обусловлена не только значительным разнообразием проявлений патологического процесса в пародонте, но и общим состоянием организма, его реактивностью, план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.
Комплексную терапию начинают с тщательного удаления зубных отложений с помощью инструментов для профессиональной гигиены, мотивации пациентов и коррекции навыков индивидуальной гигиены полости рта, поддесневого скейлинга, устранения дефектов плом¬бирования и протезирования. После проведения начального этапа лечения переходят к дру¬гим видам комплексной терапии, в том числе к хирургическому лечению.
По показаниям проводят местную медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов воспаления. Эффективность местной противовоспалительной терапии заболеваний пародонта зависит от интенсивности и продолжительности воздействия противомикробного препарата на очаг поражения. Использование медикаментозных средств в виде растворов, гелей, мазей не всегда дает возможность добиться желаемого лечебного эффекта в связи с анатомическими и физиологическими особенностями полости рта, способствующими быстрому вымыванию лекарственных средств. Несмотря на практически полное удаление зубных отложений, обработку тканей антисептиками, с последующим проведением комплексного лечения, добиться стойкой ремиссии, а тем более полного выздоровления удается далеко не всегда.
В последнее время в стоматологических клиниках появилась возможность использовать в комплексной терапии заболеваний пародонта нового метода лечения - фотодинамической антибактериальной терапии (ФДТ).
Материалы и методы.
До недавнего времени основной областью применения ФДТ была онкологическая практика, и лишь недавно была доказана возможность использования этого вида воздействия для лечения воспалительных заболеваний, в том числе в стоматологии.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) - применяется для лечения воспалительных заболеваний пародонта:
• катарального гингивита,
• пародонтитов различной степени тяжести, периимплантитов ,
• инфекционных и грибковых заболеваний (стоматитов и др.),
• при лечении кариеса,
• для стерилизации каналов зубов
• для отбеливания зубов
Для запуска фотодинамической реакции необходимы два основных компонента - свет и фотосенсибилизатор. Ключевым фактором является способность фотосенсибилизатора накапливаться в энергодефицитных клетках (опухолевых, микробных, поврежденных), что обусловливает возможность использования фотодинамической терапии для их уничтожения.
«ФОТОДИТАЗИН» является фотосенсибилизатором. Хлорофилл А, извлеченный из Spirulina platensis, путем последовательных химических трансформаций превращается в лекарственную форму — Д-метилглюкоминовую соль хлорина Е6 - препарат «ФО-ТОДИТАЗИН». Попадая в организм и связываясь с клеткой мишенью, сам по себе фотосенсибилизатор никакого действия не оказывает. Фотодитазин оказывает избирательное воздействие: маркирует патогенные бактерии, а спустя 5-10 минут после смывания геля, под воздействием луча лазера, происходит фотохимическая реакция, в ходе которой хлорофилл распадается, выделяя активный (сиглентный) кислород, под воздействием которого патоло-гические клетки и бактерии погибают.
Данный механизм воздействия оказывает выраженный эффект в отношении патогенной бактериальной флоры полости рта и не затрагивает нормальную микрофлору. Вследствие этого происходит восстановление физиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении примерно 75% / 25%.
Для запуска фотохимической реакции необходим свет. В электронном спектре поглощения Фотодитазина наблюдаются пять характеристических полос поглощения с максимумами при длинах волн 400 ± 2 нм, 504 ± 2 нм, 534 ± 2 нм, 608 ± 2 нм, 662 ± 2 нм, 660 нм. Максимум при 660 нм имеет большее значение, так как расположен в той части спектра, которому соответствует большая проникающая способность излучения в ткани человека). С помощью специальных "красных" лазеров можно проводить терапию, не нагревая ткани, благодаря созданию нетоксичных фотосенсибилизаторов (употребляется также термин "фотосенситаза"), - препаратов способных накапливаться в патологически измененных клетках (точнее в их мембранах) и интенсивно выделять кислород под действием лазерного света.
Показания для ФДТ:
• Гингивит и пародонтит легкой степени.
ФДТ может быть проведено однократно с последующим наблюдением.
• Пародонтит средней степени тяжести.
ФДТ проводится трехкратно через 1 неделю. При сохранении признаков воспаления может быть назначен антибиотик.
• Пародонтит генерализованный тяжелой и среднетяжелой степени. ФДТ применяется в сочетании с лоскутной операцией и антибиотикотерапией. ФДТ может быть проведена 3-х кратно через 1 день, либо однократно перед операцией и 3-х кратно после операции через неделю (после снятия швов).
ФДТ может применяться как поддерживающее лечение и как профилактика прогрессирования и обострения пародонтита.
Противопоказания ФДТ:
1. Лихорадочные состояния
2. Обострение воспалительных процессов
3. Истощение организма
4. Инфекционные заболевания в острой стадии
5. Злокачественные новообразования или подозрение на их развитие
6. Системные заболевания крови
7. Идиосинхрозия к фотосенсибилизаторам
8. Беременность
9. Детский возраст
Комментариев нет:
Отправить комментарий