В.Г. Бургонский,кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии
Института стоматологии НМФПО им. П.Л. Шупика
Сегодня с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправдано, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения и профилактики стоматологических
заболеваний, о чем свидетельствует большое количество исследований, проведенных отечественными и зарубежными учеными. Применение лазерных технологий открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту большой перечень минимально инвазивных,фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях,отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.
Процесс широкого внедрения лазерных технологий в стоматологическую практику длительное время сдерживался как дороговизной хирургических лазеров, так и громоздкостью,трудностями эксплуатации, требующими мощной трехфазной электрической сети, жидкостного охлаждения, квалифицированного технического персонала. Но в настоящее время ситуация радикально изменилась благодаря совершенствованию лазерных систем. Имея значительно больший КПД, лазеры стремительно вытесняют традиционные способы лечения и профилактики, практически из всех сфер деятельности стоматолога. Новое поколение медицинских аппаратов характеризуется:
■малыми габаритами и массой;
■малым энергопотреблением от обыч-
ной однофазной сети;
■ отсутствием потребности в жидком
охлаждении;
■ высокой надежностью и большим ре-
сурсом работы;
■ высокой стабильностью параметров;
■ простотой управления и технического
обслуживания;
■ низкой чувствительностью к механиче-
ским и климатическим факторам воздействия.
Все множество лазеров, доступных для использования в стоматологических целях,различаются в нескольких аспектах. Основное различие состоит в активной среде (т. е. в материале, подвергающемся индуцированному излучению). Использованный материал определяет длину волны производимой энергии,а следовательно, клинические показания
Лазеры различаются также в зависимости от места приложения их энергии – воздействующие
на мягкие или твердые ткани. Взаимодействие между электромагнитной волной и биологическим проводником зависит от длины волны самого излучения и от оптических свойств ткани. Свойства ткани, важные при взаимодействии с лазером, включают:
■ содержание воды;
■ содержание меланина;
■ содержание гемоглобина.
Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биологической ткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин),кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.Способность к проникновению лазерной энергии через кожу увеличивается пропорционально длине волны. В таблице 1 представлена информация о типах наиболее широко применяемых в стоматологии лазеров, глубине проникновения генерируемого ими луча и хромофора, на который они воздействуют.
В основе использования диодных лазеров лежат два основных принципа:
■ возможности использования лазерных технологий с целью лечения и профилактики
на парадонтологическом и хирургическом стоматологическом приеме;
■ альтернативное применение высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве скальпеля как многопрофильного хирургического инструмента;
■физического фактора, обладающего широким спектром биологического действия.
Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в качестве скальпеля как многопрофильного хирургического инструмента Этиологически направленная, местная, пародонтальная терапия включает в себя полноценное удаление поддесневой микробиологической пленки, грануляций и поддесневых отложений.
Для ее осуществления клиницисты должны оценить и обеспечить:
1. доступ в пародонтальные карманы (районы инфицирования);
2. контроль этиологического фактора – поуменьшению зубной бляшки, камня и эндотоксинов;
3. появление ответной репаративной реакции пародонта;
4. выполнение вышеупомянутых процедур с минимальным удалением цемента зуба и повреждением поверхности реставраций.
Пародонтальный карман, являющийся,по сути, инфицированной раной, требует обработки, построенной на общих принципах лечения таких ран:
1. хирургическая обработка раны;
2. дезинфекция;
3. создание условий для заживления за счет
защитных сил организма.
С целью эффективного удаления (испарения) поддесневой микрофлоры, зубной бляшки и биопленки, стерилизации обрабатываемых тканей, улучшения адгезии фибробластов
к поверхности корня используются лазерные
технологии.
Последовательность пародонтальной терапии, включающей лазерное воздействие,
представлена на рис. 1.
Методика лазерного кюретажа: стеклянное оптоволокно вводится в пародонтальный карман, лазер активируется, волокно 2–3 раза перемещается от апекса до коронки параллельно поверхности корня. Таким образом зуб облучается со всех сторон. Лечение одного пародонтального кармана занимает пример но 30–60 сек. в зависимости от его глубины. Появление легкого кровотечения из кармана является показателем к окончанию процедуры
лечения. При необходимости с помощью лазера могут быть выполнены изменение контура
десны, гингивэктомия, гингивопластика.Лазерное воздействие можно использовать для лечения заболеваний слизистойоболочки полости рта, с целью испарения патологически измененных мягких тканей и стимуляции регенерации соседних участков.
